2025 年海南白沙医保断缴会影响报销,具体情况如下:
- 设置待遇等待期:自 2025 年起,除新生儿等特殊群体外,对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员,设置参保后固定等待期 3 个月。未连续参保的,每多断缴 1 年,在 3 个月的固定等待期基础上再增加 1 个月的变动等待期。参保人员可通过缴费修复变动等待期,每多缴纳 1 年的费用可以减少 1 个月的变动等待期,但连续断缴 4 年及以上的,修复后固定待遇等待期和变动待遇等待期之和原则上不少于 6 个月。在医保待遇等待期内发生的医疗费用无法报销,需要参保人自己承担。
- 降低大病保险最高支付限额:2025 年起,对断保人员再参保的,可降低大病保险最高支付限额,每断保 1 年,降低 1%,累计降低总额不超过大病保险原最高支付限额的 20%。
此外,对于连续 2 年(含)以上参加基本医疗保险的参保人员,中断缴费 3 个月(含)以内的,参保缴费后即可足额享受待遇,可按城镇从业人员身份补缴中断期间的医疗保险费,中断期间发生的符合医保规定的医疗费用可追溯报销;中断缴费 4 个月(含)至 6 个月(含)的,需连续参保缴费满 6 个月后,方可足额享受待遇,连续参保缴费未达到 6 个月(含)的,期间按照现行标准的 50% 享受待遇。