在台州,补牙医保是可以报销的,但需要满足一定条件。
台州看牙报销主要取决于以下两点:
- 是否在定点医院就医:必须在医保定点医院口腔科看牙才能享受医保报销待遇,一般的私人牙科诊所不能报销。可以通过浙里办 app 或国务院客户端查询定点医院。
- 诊疗项目等是否在医保报销目录内:补牙(包括基本材料、治疗费)属于牙体治疗,所产生的费用医保是可以报销的。但如果选择了进口的、超贵且不在医保名录里的补牙材料,超出部分就得自费。而牙齿美白、牙齿矫正、烤瓷牙修复、种植牙等属于牙齿美容修复,不在报销范围内。
参保人员在定点医院看牙发生的、符合三大目录的相关医疗费用,医疗保险基金按照规定予以支付。职工医保和城乡居民医保的门诊和住院报销比例有所不同:
- 职工医保门诊报销:享受企业门诊统筹的参保人员在参保地定点的药店、三级、二级、一级及以下定点医疗机构基本医疗保险统筹基金分别按 60%、70%、75% 和 80% 支付;已参加公立医院改革的一级及以下基层卫生医疗机构按 86% 支付;市外二级及以上和市外一级及以下定点医疗机构基本医疗保险统筹基金分别按 55% 和 40% 支付。基本医疗保险统筹基金年度最高可报费用限额为在职人员 10000 元、退休人员 12000 元。
- 城乡居民医保门诊报销:在一个医保结算年度内,在参保地基本医疗保险定点医疗机构的三级、二级、一级及以下发生的符合基本医疗保险规定支付范围的普通门(急)诊医疗费用由基本医疗保险统筹基金分别按 10%、20% 和 50% 支付;已参加公立医院改革的一级及以下基层卫生医疗机构按 60% 支付。参保人员基本医疗保险统筹基金年度最高支付限额为 900 元,与基层卫生医疗机构家庭医生签约的参保人员为 1200 元。
- 住院报销:职工医保和城乡居民医保在参保地和市外定点医疗机构住院的报销比例不同,具体比例根据医疗机构等级和费用区间有所区分。同时,大病保险对参保人员住院、特殊病种门诊合规医疗费用统筹基金支付后累计个人负担部分及大病保险特殊用药费用也有相应的报销规定。