台州市的住院报销比例根据参保人员的身份(城乡居民或城镇职工)以及医疗机构等级的不同而有所区别。以下是详细说明:
一、城乡居民医保住院报销比例
起付标准:
- 市内一级及以下定点医疗机构:600元;
- 市内二级及以上定点医疗机构:800元;
- 市外定点医疗机构:1000元。
报销比例:
- 市内住院:
- 一级及以下定点医疗机构:统筹基金支付75%;
- 二级定点医疗机构:统筹基金支付70%;
- 三级定点医疗机构:统筹基金支付60%。
- 市外住院:
- 二级及以上定点医疗机构:统筹基金支付50%;
- 一级及以下定点医疗机构:统筹基金支付40%。
- 市内住院:
其他规则:
- 同一医保结算年度内第二次住院,起付标准按首次的50%计算;第三次住院起不再计算起付标准。
- 最高支付限额:一类为上一年度全市在岗职工平均工资的6倍再上浮35万元;二类为上一年度市城乡居民人均可支配收入水平的6倍。
二、城镇职工医保住院报销比例
起付标准:
- 市内一级及以下定点医疗机构:600元;
- 市内二级及以上定点医疗机构:800元;
- 市外定点医疗机构:1000元。
报销比例:
- 市内住院:
- 一级及以下定点医疗机构:统筹基金支付80%;
- 二级定点医疗机构:统筹基金支付75%;
- 三级定点医疗机构:统筹基金支付70%。
- 市外住院:
- 三级医疗机构:统筹基金支付45%;
- 二级医疗机构:统筹基金支付35%。
- 市内住院:
其他规则:
- 起付标准以上至5万元部分:
- 退休前人员个人承担20%,退休人员个人承担15%;
- 5万元以上至市平均工资6倍部分:
- 参保人员个人承担10%。
- 最高支付限额:与城乡居民一致。
- 起付标准以上至5万元部分:
三、补充说明
特殊病种:
- 特殊病种门诊治疗费用享受住院待遇标准,不设起付线,并计入当年度住院最高可报费用内。
异地就医:
- 异地就医的报销比例会相应降低,具体以政策为准。
查询方式:
- 如需了解更多详细信息,可关注“台州本地宝”微信公众号,回复“医保”获取最新政策。
如果您有具体的报销问题或需要进一步了解某一类别的报销政策,请随时告知!