浙江医保在上海医院看病是可以报销的,但需要满足一定条件并完成相关手续。以下是详细说明:
1. 是否可以报销
浙江医保在上海医院看病可以实现异地就医直接结算,符合条件的参保人员可以直接刷卡结算费用,无需事后报销。
2. 报销条件
要享受报销待遇,需满足以下条件:
- 备案要求:参保人员需提前办理异地就医备案手续。可以通过“浙里办”APP或参保地的医保中心办理。
- 定点医院:就医的医院必须是支持异地医保结算的定点医疗机构。
3. 报销比例
报销比例根据医院级别和参保人员身份有所不同:
- 在职职工:
- 一级医院:统筹基金报销90%,个人自付10%;
- 二级医院:统筹基金报销85%,个人自付15%;
- 三级医院:统筹基金报销80%,个人自付20%。
- 退休人员:
- 一级医院:统筹基金报销93%,个人自付7%;
- 二级医院:统筹基金报销89.5%,个人自付10.5%;
- 三级医院:统筹基金报销86%,个人自付14%。
- 外来从业人员:
- 一级医院:统筹基金报销72%,个人自付28%;
- 二级医院:统筹基金报销68%,个人自付32%;
- 三级医院:统筹基金报销64%,个人自付36%。
4. 办理流程
- 备案手续:通过“国家政务服务平台”或“浙里办”APP办理异地就医备案,并打印备案个人承诺书。
- 就医流程:持医保卡和身份证,在支持异地结算的定点医院挂号就医,可直接刷卡结算费用。
5. 注意事项
- 费用范围:符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目及服务设施标准的医疗费用才能报销。
- 急诊报销:如果是临时外出(如出差、探亲等)发生急诊,需在挂号单上加盖“急诊”章,才能报销。
6. 法律依据
- 《中华人民共和国社会保险法》第二十八条和第二十九条,明确了异地就医结算的相关规定。
总结
浙江医保在上海医院看病的报销政策已较为完善,但需要提前完成备案手续并选择定点医院。具体报销比例和流程可参考上述信息。如需进一步帮助,可咨询当地医保部门或使用相关APP查询。