医保统筹的日支付上限因参保类型和地区政策不同而有所差异,具体如下:
一、职工医保门诊统筹
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起付线 :每日50元,即一天内无论就诊次数或金额,仅收取一次50元起付线;
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报销比例 :
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在职职工:超过1800元部分报销50%;
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退休职工:超过1300元部分报销70%(70岁以上退休人员报销80%);
- 年支付上限 :在职职工1800元/年,退休职工2300元/年。
二、居民医保门诊统筹
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起付线 :每日70元(村卫生室/一级医疗机构)至150元(二、三级定点医疗机构);
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报销比例 :
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一级医疗机构:65%;
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二级/三级医疗机构:75%;
- 年支付上限 :300元/年。
三、其他说明
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政策差异 :不同地区对起付线、报销比例及年支付上限有具体规定,例如信阳市中心医院不参与居民医保统筹;
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门诊类型 :门诊统筹仅限普通门诊,门诊手术、特殊病种等需通过其他医保渠道报销。
建议参保人员根据自身参保类型和就医地点,结合当地最新政策确认具体报销规则。