汕头市特殊门诊报销规定

汕头市特殊门诊报销规定如下:

  1. 起付标准
  • 城镇职工和城乡居民基本医疗保险门诊特定病种的起付标准为1000元,起付标准以下的费用由参保人自负。
  1. 报销比例
  • I类病种

  • 城镇职工报销比例为85%,居民报销比例为75%。

  • II类病种

  • 城镇职工报销比例为70%-85%,居民报销比例为70%-75%。

  • 其他病种

  • 报销比例为50%。

  • 同时患多种病种

  • 医疗保险基金支付比例按所认定病种中最高的一种核定,同类病种的支付限额按额度最高的两个病种叠加(明确不予叠加的除外)。

  1. 报销范围
  • 参保人在本市定点医疗机构就医的费用。

  • 参保人因急诊抢救需要就近在非本市定点医疗机构就医的费用。

  • 因本市定点医疗机构条件限制,参保人必须转到非本市定点医疗机构就医的费用。

  • 因参保人在异地定居或者常住异地,在居住地医疗机构就医的费用。

  1. 报销限额
  • 特殊门诊的年度基本医疗费用限额根据病种不同而有所差异,且不超过统筹基金的年度最高支付限额。
  1. 其他待遇
  • 低保对象的门特医疗费用在基本医保支付后,个人负担合规费用在大病保险起付线以上部分可享受大病保险待遇,个人负担部分未达到大病保险起付线或大病保险支付以外的费用,低保对象个人负担的合规医疗费用可按80%给予救助,年度救助限额为2万元,救助后剩余的个人负担费用还可按60%的比例进行二次救助,二次救助限额3万元/年。
  1. 药品报销
  • 酪氨酸激酶抑制剂药品等特定药品的费用可报销,一般可获得高达75%的补偿,大病互助、城乡大病和老补充保险对此不承担责任,统筹基金对酪氨酸激酶抑制剂药品费最高补偿6万元。

建议:

  • 参保人应及时办理特殊门诊备案手续,以确保能够享受相关待遇。

  • 参保人应注意自己的病种属于I类还是II类,并了解相应的报销比例和限额。

  • 对于同时患有多种门诊特定病种的参保人,应了解如何叠加报销限额。

  • 低保对象应咨询当地医保部门,了解大病保险和医疗救助的具体待遇。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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