根据2025年山东日照职工医保政策,报销额度和比例如下:
一、门诊报销
- 普通门诊
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起付标准:在职职工200元,退休职工100元
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报销比例:在职职工80%,退休职工85%
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年度最高支付限额:5000元
- 特殊病种门诊
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起付标准:400元
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报销比例:与普通住院待遇相同
- 门诊共济
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覆盖范围:普通门诊费用,无需签约
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自2025年起,连续参保满4年的职工,大病保险最高支付限额提高3000元
二、住院报销
- 起付标准
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一级医院:在职职工200元,退休职工100元
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二级医院:在职职工300元,退休职工200元
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三级医院:在职职工400元,退休职工300元
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连续住院起付线:第二次住院起付线减半,第三次起取消
- 报销比例
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一级医院:在职职工80%,退休职工85%
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二级医院:在职职工70%,退休职工75%
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三级医院:在职职工60%,退休职工65%
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门诊慢特病:与住院报销比例一致
- 年度最高支付限额
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在职职工:5万元
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退休人员:6万元
- 大额医疗费用补助
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起付标准:8000元
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支付比例:85%
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年度限额:40万元
三、其他说明
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门诊免报额度 :在职职工2000元,退休职工1300元
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封顶线 :门诊统筹和住院统筹均设5000元封顶线
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政策调整 :2025年进一步扩展门诊共济范围至亲属
以上信息综合了2025年最新政策文件及政府公开信息,具体执行以当地最新通知为准。