根据肇庆职工医保政策,异地就医(包括广州)的报销比例根据就医类型和参保状态有所不同,具体如下:
一、备案人员的报销比例
- 备案人员(异地安置退休/长期居住/常驻异地工作人员/异地急诊)
在广州的定点医疗机构就医时,报销比例与市内一致:
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住院 :一级91%、二级85%、三级80%
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门诊 :一级及以下65%、二级60%、三级55%
- 未按规定转诊的异地就医
若未办理转诊手续直接在广州就医,报销比例比市内同类机构降低10个百分点:
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住院 :一级81%、二级75%、三级70%
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门诊 :一级及以下55%、二级50%、三级45%
二、其他注意事项
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特殊病种 :恶性肿瘤(限特定治疗)、地中海贫血、慢性肾衰竭等2种及以上病种,支付比例再提高5个百分点,且不与其他病种累计提高;
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门诊待遇 :普通门诊无起付标准,年度最高支付限额为1836元,报销比例与住院一致;
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转诊要求 :需通过线上备案并符合转诊规范,否则可能影响报销比例。
建议参保人员根据就医类型提前确认是否备案及转诊流程,以获取准确报销比例。