药店统筹和医保统筹并不相同,主要区别体现在以下几个方面:
一、概念与覆盖范围
- 医保统筹
指通过医保基金对参保人员医疗费用进行统一报销的政策,覆盖住院、门诊(含门诊慢性病、门诊手术等)等医疗费用,由个人账户和统筹账户共同支付。
- 药店统筹
是医保门诊共济保障机制的补充,指参保人员在医保定点零售药店购买药品时,对符合规定的药品费用按比例报销的政策,仅覆盖药品费用,不涉及住院或门诊其他项目。
二、报销对象与标准
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医保统筹 :需通过定点医疗机构就医,按病种或项目报销,存在起付线、报销比例等限制。
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药店统筹 :仅限在医保定点零售药店购药,且通常有累计金额门槛(如300元起),报销比例可能高于医院但低于医院整体报销水平。
三、药品范围与限制
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医保统筹 :覆盖医疗机构开具的合规处方药品及部分医疗器械。
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药店统筹 :覆盖医保目录内的药品,但药品种类和医院可能不完全一致,且部分药品可能不在报销范围内。
四、管理方式
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医保统筹 :由医保部门统一管理,与医疗机构直接结算。
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药店统筹 :由医疗保障局或相关部门监管,药店需申请纳入定点管理,实行“自愿申请、应纳尽纳”原则。
五、实际影响
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对患者 :药店统筹扩大了门诊购药报销范围,尤其对慢性病患者更具便利性。
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对药店 :纳入后可能增加销售额,但需合规运营以保障医保基金安全。
总结
两者在覆盖范围、报销对象及管理方式上存在本质差异。药店统筹是医保门诊共济的补充,旨在提升药品可及性,而医保统筹是更全面的医疗保障体系。参保人员可根据需求选择使用。