根据2025年盐城职工医保政策,住院报销额度及比例如下:
一、报销标准
- 起付标准
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在职人员(含灵活就业人员):700元/次
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退休人员:300元/次
- 年度最高支付限额
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在职人员:6000元
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退休人员:7000元
二、报销比例(按医疗机构级别划分)
- 三级或二级综合医疗机构
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起付线至1万元:在职人员80%,退休人员90%
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1万元-5万元:在职人员85%,退休人员92.5%
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5万元-7万元:在职人员90%,退休人员95%
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7万元以上:90%
- 一级或其他二级医疗机构
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起付线至1万元:在职人员85%,退休人员92.5%
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1万元-5万元:在职人员90%,退休人员95%
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5万元-7万元:在职人员95%,退休人员97.5%
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7万元以上:95%
- 镇(区、街道)医疗机构
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起付线至1万元:在职人员90%,退休人员95%
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1万元-5万元:在职人员95%,退休人员97.5%
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5万元-7万元:在职人员95%,退休人员97.5%
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7万元以上:95%
三、其他注意事项
- 转诊政策
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基层向上级转诊:仅负担起付线差额
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上级向基层转诊:不再负担基层起付线
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市外就医:起付线1000元,报销比例降低5个百分点
- 大病保险
- 起付标准:1.6万元(困难人员0.8万元)-20万元,报销比例60%-90%
- 门诊特殊病
- 门诊费用纳入住院报销范围,比例90%-80%(视病种)
以上信息综合了盐城市医疗保障局及政府官网发布的最新政策,确保为2025年医保报销提供准确指导。