根据2025年江苏盐城职工医保门诊报销政策,报销比例根据医疗机构等级、参保人员类型及费用区间有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销比例
- 起付标准与年度限额
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在职人员:700元起付,年度最高支付限额6000元
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退休人员:300元起付,年度最高支付限额7000元
- 报销比例
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一级医疗机构 :在职人员75%,退休人员85%
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二级医疗机构 :在职人员70%,退休人员80%
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三级医疗机构 :在职人员60%,退休人员70%
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社区卫生服务机构 :在职人员92%,退休人员95%
二、门诊大病报销比例
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免起付标准 :门诊大病病种专项治疗免起付,医保范围内费用按比例报销。
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报销比例 :
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居民:80%
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学生儿童:85%
三、其他特殊说明
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异地就医 :办理转诊手续可降低5-20个百分点报销比例,未办理手续降低20个百分点。
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门诊药品报销 :部分药品纳入医保支付范围,职工医保按80%报销,居民医保按70%报销。
以上政策适用于2025年盐城职工医保,具体执行以盐城市医疗保障部门最新通知为准。