根据2025年江苏常州职工医保政策，住院报销额度和比例如下：

一、起付标准

1. 首次住院 （三级医疗机构）：800元

2. 二次及以上住院 （三级医疗机构）：480元

3. 其他情况 ：

• 退休人员：首次住院1300元，后续每次650元

• 非退休人员：每次500元

二、报销比例

1. 普通住院 （三级医疗机构）：95%

2. 门诊特殊病种 ：最高报销85%

3. 门诊大额医疗费用补助 ：超过6000元部分按50%补助，最高10万元

三、年度最高支付限额

• 职工医保统筹基金 ：30万元

• 职工大额医疗费用补助 ：年度限额30万元

四、其他注意事项

1. 门诊报销 ：2000元以上的费用可报销50%（在职人员）或70%（70周岁以下退休人员）

2. 住院次数起付标准 ：第三次住院时三级医院起付240元，二级医院200元，一级医院160元

3. 异地就医 ：需办理转外备案手续，未备案报销70%

示例计算

张大爷案例 ：2025年3月二次住院三级医院，总费用7000元（合规费用5000元）

• 起付线：480元

• 统筹基金支付：（5000-480）×95% = 4260元

• 个人负担：7000-4260 = 2740元

以上信息综合了2025年最新政策文件及常州市医保实施细则。