武汉市医保异地就医报销需按以下流程办理,具体要求如下:
一、备案登记
- 备案方式
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线上备案 :通过微信“湖北医疗保障”小程序办理;
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线下备案 :参保地医保经办机构(部分地区支持电话或现场办理)。
- 备案材料
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异地安置退休人员:医保电子凭证/身份证/社会保障卡、《湖北省异地就医登记备案表》、户口簿首页及常住人口登记卡;
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异地长期居住人员:身份证、社会保障卡、异地居住证明;
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常驻异地工作人员:身份证、工作单位证明;
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异地转诊人员:转诊证明、社会保障卡。
二、就医结算
- 直接结算
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住院时出示社保卡或医保电子凭证,出院时自动按协议结算医保基金支付部分;
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普通门诊费用支持直接结算,无需额外备案。
- 手工报销(未备案情况)
- 回参保地医保经办机构提交:住院发票原件、费用清单、病案首页、出院小结等材料。
三、报销标准
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药品/诊疗项目 :执行参保地目录及就医地价格,按起付线、封顶线等政策报销;
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起付标准 :职工医保个人自付比例一般为10%-20%,具体比例因地区而异;
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门诊慢特病 :需额外申请认定,按病种享受专项报销。
四、特殊情况处理
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急诊/抢救 :异地突发疾病入院可参照转诊人员流程办理备案;
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退休人员 :需提供户籍迁入证明。
注意事项
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部分功能可通过国家医保服务平台APP查询异地联网医疗机构;
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报销材料需完整准确,避免影响审核通过率;
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若需异地转诊,需提前向参保地医保机构申请转诊。
如需进一步帮助,可拨打医保热线(如12393)咨询。