苏州医保报销比例根据参保类型、就医类型及医疗机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 职工医保门诊报销
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在职职工 :
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一级及基层医疗机构:80%
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二级医疗机构:75%
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三级医疗机构及定点零售药店:60%
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退休职工:一级及基层医疗机构90%,二级及三级医疗机构85%,定点零售药店70%
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居民医保门诊报销 :
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老年居民/失业人员/被征地农民大龄人员:社区卫生服务机构及乡镇医院65%,区(县)级医院40%,市级及以上医院35%
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在校学生/少年儿童:市区定点医疗机构及B级药店统一65%
- 门诊特定项目报销
- 包括尿毒症透析、器官移植抗排异、恶性肿瘤化放疗等,累计20万元(含住院费)内报销90%;康复期(治疗期后4年)报销90%;再生障碍性贫血8000元内90%,血友病6万元内90%,重症精神病2000元内全额结付等
二、住院报销比例
- 职工医保住院报销
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起付标准 :每次住院300元(职工)/600元(退休),连续住院超过180天按180天计算
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报销比例 :
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起付线至4万元:在职职工90%,退休职工95%
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4万至10万元:90%
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10万至30万元:85%
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30万至50万元:80%
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50万至80万元:75%
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80万至100万元:70%
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100万元以上:65%
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大病保险 :在职工医保报销后,2万至4万元部分报销60%,4万至6万元65%,6万至8万元70%,8万至10万元75%,10万元以上80%
- 居民医保住院报销
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起付标准 :每次住院400元(职工)/500元(退休)
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报销比例 :
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起付线至4万元:65%
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4万至10万元:60%
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10万至20万元:55%
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20万至30万元:50%
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30万至40万元:45%
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40万至50万元:40%
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50万至60万元:35%
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60万至70万元:30%
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70万至80万元:25%
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80万至100万元:20%
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100万元以上:15%
三、其他注意事项
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门诊费用报销限额 :普通门诊每年1.2万元(2024年标准)内可全额结付,超出部分自费
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大额医疗费用社会共济基金 :起付线后35万元内的费用由该基金结付
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职工医保缴费标准 :2024年职工医保缴费基数下限4879元,灵活就业人员341.53元/月
以上比例和标准综合了2024-2025年最新政策,具体以苏州市医疗保障局官方文件为准。