二档社保和三档社保的主要区别体现在以下几个方面:
- 门诊方面 :
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一档 :连续参保12个月,年度自费超过3131元可以报销70%,社康看门诊报30%,大型设备检查报80%。所有门诊可扣除自己账户的钱,超出部分需缴现金。
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二档和三档 :每年有1000元门诊费用,需绑定社康医院。属于甲类药品和乙类药品的,分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例支付;属于医保目录的单项诊疗或医用材料的,由社区门诊统筹基金支付90%,但最高支付金额不超过120元;社区门诊统筹基金支付给每位二档、三档参保人的门诊医疗费用在一个医疗保险年度总额不超过1000元。
- 住院方面 :
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一档 :住院报90%,需在定点医院办理住院。
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二档 :住院报90%,需在定点医院办理住院。
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三档 :一级医院报85%,二级医院报80%,三级医院报75%,同时需绑定社康医院。可通过绑定医院开转诊单,可到绑定医院的上一级医院看病。没有开转诊单直接到想住院的医院办理报销比率下降10%,以第三档三级医院为例,最只能报销67.5%。
- 缴费基数和比例 :
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一档 :按照上年社会平工均工资缴费基数的60%缴纳。
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二档 :按照上年社会平工均工资缴费基数的80%缴纳。
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三档 :缴费基数为上年度在岗职工月平均工资的60%至1300%,缴费比例为0.55%,企业和个人分别承担0.45%和0.1%。
- 个人账户 :
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一档 :有个人账户,个人账户积累额超过本市上年度在岗职工平均工资的5%,超过的部分可以到定点药店购买医保目录范围的非处方药,也可以为本人及其已参加本市基本医疗保险的配偶和直系亲属支付其在定点医疗机构就诊时自付的基本医疗费用、地方补充医疗费用。
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二档和三档 :没有个人账户。
- 就医原则 :
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一档 :市内任一定点医疗机构就医。
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二档 :门诊在绑定社康中心就医,住院在市内任一定点医疗机构就医,门诊大病在规定医疗机构就医。
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三档 :门诊在绑定社康中心就医,住院及门诊大病在规定医疗机构就医。
综上所述,二档社保和三档社保在门诊和住院的报销比例、缴费基数和比例、个人账户设置以及就医原则上均有明显的区别。选择适当的社保档次需要根据个人的经济状况和需求进行考虑。