商丘市退休职工医保报销比例根据年龄和退休类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 70周岁以下退休人员
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起付标准1300元,报销比例70%
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例如:门诊花费2500元,可报销1750元(2500-1300)×70%
- 70周岁以上退休人员
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起付标准1300元,报销比例80%
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例如:门诊花费2500元,可报销1800元(2500-1300)×80%
二、住院报销比例
- 起付标准与分段报销
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首次住院 :起付标准1300元,甲类及普通诊疗费用报销85%
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后续住院 :起付标准按50%确定(如二级医院600元),甲类及普通诊疗费用报销85%
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年度最高支付限额 :2025年统一为7万元
- 药品报销比例
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甲类药品及普通诊疗费用:在职职工85%,退休职工90%
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乙类药品:在职职工75%,退休职工70%
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高精尖药品:在职职工70%,退休职工65%
三、其他注意事项
- 大额医疗费用补充
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超出基本医保年度最高支付限额(2万元)的部分,由大额补充医疗保险承担,报销比例不低于80%
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一个年度内大额补充医疗保险报销额度不封顶
- 特殊群体
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离休干部、建国前参加工作退休职工、因公伤残人员、三期矽肺患者等,门诊药费报销100%
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退休职工工龄30年以上,门诊药费报销90%
以上信息综合了2021-2025年商丘市医保政策,具体执行以当年官方文件为准。