根据济南市2025年职工医保门诊统筹政策,起付线标准如下:
一、普通门诊统筹起付线
- 医疗机构级别与起付标准
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三级定点医疗机构 :800元/年
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二级定点医疗机构 :400元/年
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一级定点医疗机构及社区卫生服务机构 :200元/年
- 退休职工优惠政策
- 统筹支付比例提高5个百分点(如三级医院65%)
- 中医医疗机构调整
- 本统筹区内定点中医综合性医院起付标准降低20%
- 年度支付限额
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在职职工:6000元/年
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退休职工:7000元/年
二、门诊慢特病起付线
- 病种分类与标准 :执行统一目录,Ⅰ类病种不设起付线,Ⅱ类病种按医疗机构级别执行(如三级800元、其他三级600元、二级及一级300元、社区0元)
三、其他注意事项
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就医选择 :参保人可选择4家门诊医疗机构享受门统待遇,但起付线按就高原则全年只负担一次
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累计计算 :不同医疗机构级别的起付线不抵销,需达到各自级别标准才能报销
以上政策适用于2025年济南职工医保参保人员,具体以济南市医疗保障局官方文件为准。