统筹账户
医保单位缴纳部分是职工基本医疗保险基金的重要组成部分,主要用于以下方面:
一、资金归属与用途
- 划入统筹账户
单位缴纳的医保费用中,扣除划入个人账户的部分后,剩余资金进入统筹账户。该账户主要用于支付参保人员的住院医疗费用、门诊特定项目(如门诊慢性病、重大疾病等)以及部分门诊大病费用。
- 个人账户的补充
个人账户仅包含职工个人缴纳的2%左右费用,用于支付门诊小额费用(如药店购药)、门诊起付标准内的自费部分等。
二、资金来源与划入标准
- 资金来源
统筹基金由单位缴纳部分(约6%-8%)和职工个人缴纳部分(2%)共同构成,扣除个人账户划入额度后,剩余资金纳入统筹基金。
- 划入标准
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在职职工 :按本人缴费工资的2%划入个人账户,单位缴费部分不直接进入个人账户。
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退休人员 :以基本养老金为基数,按3.8%左右的比例划入个人账户。
三、使用范围与限制
- 支付范围
统筹基金主要用于:
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门诊普通疾病医疗费用;
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起付标准以下的住院费用;
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部分门诊特定项目(如重大疾病门诊)。
- 自费部分
起付标准以上、统筹基金最高支付限额以内的费用,需由个人按比例承担。
四、与其他账户的区别
账户类型 | 资金来源 | 主要用途 | 适用范围 |
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个人账户 | 职工个人缴纳的2%左右 | 日常门诊、药店购药、起付标准内自费 | 小额医疗费用 |
统筹账户 | 单位缴费部分(6%-8%) | 住院费用、部分门诊特定项目 | 重大疾病、高额门诊等 |
总结
单位缴纳的医保部分通过划入统筹账户发挥作用,与个人账户形成互补机制,共同保障职工的医疗保障需求。职工个人账户主要用于小额支出,而统筹账户则承担主要风险保障功能。