医保单位缴费部分不直接进入职工个人账户,而是划入 统筹基金账户 。以下是具体说明:
一、账户构成与资金流向
- 单位缴费分配
单位缴纳的医保费按比例划入两个账户:
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统筹基金账户 :约70%(如8%缴费基数×70%)
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个人账户 :约30%(如8%缴费基数×30%)
- 个人账户总金额
由个人缴纳的2%(如8%缴费基数×2%)和单位划入的30%共同组成,每月约440元(以10000元缴费基数为例)。
二、统筹基金账户用途
- 住院报销
职工在三级医院住院费用可报销60%-80%,二级医院70%,一级医院80%。
- 大病治疗与应急储备
包括癌症化疗、器官移植等特殊门诊费用报销60%-80%,以及疫情等特殊时期的应急资金支持。
三、个人账户用途
- 门诊与药店消费
用于支付门诊费用、药店购药等小额医疗支出。
- 账户转移
换城市工作时,个人账户余额可全额转出,但单位缴纳的统筹部分不随人转移。
四、注意事项
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改革调整 :2024年医保改革后,单位缴费中原本划入个人账户的部分(30%)已全部纳入统筹基金,个人账户仅保留个人缴费的2%。
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资金规模 :全国统筹基金池年规模超2万亿元,覆盖约13.5亿参保人员。
通过以上机制,医保实现了“个人自付+集体共济”的模式,既保障了个人基本医疗需求,又通过统筹基金提升了整体医疗保障水平。