根据北京市医保政策调整情况,医保起付线的适用范围存在特定情形,其中新冠感染相关门急诊费用是重要调整内容:
一、新冠感染相关医疗费用的医保政策
自2023年1月8日起,北京市医保局针对新冠感染及11类疑似症状患者在二级及以下定点医疗机构发生的门急诊费用, 取消起付线限制 ,报销比例统一为 90% 。该政策调整依据为《国家医保局财政部国家卫生健康委国家疾控局关于实施“乙类乙管”后优化新型冠状病毒感染患者治疗费用医疗保障相关政策的通知》。
二、其他医疗服务的起付线标准
- 普通门诊
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年度起付线为 1800元 ,起付线以下需自费;
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超过起付线后,社区定点医院报销90%,其他定点医院报销70%。
- 住院类待遇
- 设定 最高支付限额 ,超过部分按比例报销(如在职职工60%)。
三、注意事项
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门(急)诊起付线与住院起付线 分别设置且单独累计 ,即门诊费用未达起付线不影响住院报销额度;
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新冠感染相关政策的有效期截至2025年3月8日(具体以官方公告为准)。
总结 :若参保人员因新冠感染在二级及以下定点医疗机构就诊,其门急诊费用无需承担起付线,直接按90%比例报销;而普通门诊和住院费用仍需符合各自起付线标准。