根据2025年云南省丽江市职工医保门诊统筹政策,门诊统筹年度最高支付限额为 6000元 ,与住院年度最高支付限额合并计算,当年未使用的额度不结转至次年。以下是具体说明:
一、报销标准
- 起付标准
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一级及以下定点医疗机构:20元
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二级定点医疗机构:40元
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三级定点医疗机构:60元
- 支付比例
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一级及以下:60%
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二级:55%
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三级:50%
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退休人员比例高于在职职工5个百分点(如一级65%、二级60%、三级55%)
- 年度最高支付限额
- 全省统一为6000元,与住院年度最高支付限额合并计算,不结转
二、其他说明
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门诊慢特病待遇
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尿毒症、重性精神病等20种特殊病种不设起付标准,报销比例90%;其他特殊病种起付标准1200元,报销比例70%。
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退休人员待遇
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门诊统筹最高支付限额为2500元(比在职职工高500元)。
三、注意事项
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超过6000元的部分按住院待遇报销;
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慢性病门诊费用按单独病种管理,与普通门诊合并计算年度限额。
以上信息综合了2025年最新政策文件,确保与官方规定一致。