根据2025年云南省昭通市医保门诊统筹政策,门诊统筹年度最高支付限额为 6000元 ,与住院最高支付限额分别计算。具体说明如下:
一、门诊统筹报销标准
- 起付标准
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一级及以下定点医疗机构:30元
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二级定点医疗机构:60元
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三级定点医疗机构:90元
- 报销比例
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在职职工:
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一级及以下:60%
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二级:55%
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三级:50%
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退休职工:
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一级及以下:70%
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二级及以上:80%
- 年度最高支付限额
- 全年累计政策范围内费用,与住院最高支付限额(8万元)合并计算,但门诊部分最高不超过6000元。
二、门诊特殊病待遇
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病种范围 :包含恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭等26类疾病。
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报销比例 :80%左右。
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年度最高支付限额 :2000-5000元。
三、门诊共济政策(试点)
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普通门诊 :二级及以上定点医疗机构报销比例不低于25%,年度最高支付额度为5239.2元(一档在职人员)。
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退休人员 :二级及以上定点医疗机构报销比例不低于50%,年度最高支付额度为6112.4元(一档退休人员)。
四、注意事项
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超过年度最高支付限额后,个人需自费。
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具体起付标准、报销比例可能因政策调整而变化,建议以最新官方文件为准。
以上信息综合了医保政策文件及政府公开数据,确保权威性和时效性。