根据2025年云南省昭通市医保门诊统筹异地结算新政策,参保人员可通过以下方式实现异地门诊费用直接结算:
一、直接结算范围
- 门诊统筹覆盖范围
跨省及省内异地就医(含普通门诊、药店购药、急诊抢救)均纳入直接结算范围,无需备案。
- 门诊慢特病保障
高血压、糖尿病等6种门诊慢特病费用可跨省直接结算,按“就医地目录、参保地政策、就医地管理”原则结算。
二、备案方式
- 线上备案(推荐)
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国家医保服务平台APP :点击“异地就医”→“门诊查询”→“试点地区门诊开通地区查询”,选择就医地后确认开通状态。
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云南医保APP/一部手机办事通APP :通过“异地就医备案”功能完成线上办理,支持自助或他人代办。
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云南医保网厅 :登录官网→进入“异地就医备案”页面,填写信息并提交。
- 线下备案
拨打0838-61869999或到当地医保经办机构办理备案手续。
三、结算流程
- 就医时结算
在异地联网定点医疗机构就医时,持社会保障卡或医保电子凭证直接结算个人自付部分,无需垫付。
- 费用审核
结算后,医保部门会审核费用是否符合“就医地目录、参保地政策”,剩余部分由参保地报销。
四、注意事项
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备案时效性 :备案成功后需在有效期内(通常为1年),过期需重新备案。
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定点医疗机构要求 :需选择已开通门诊跨省直接结算的医疗机构就医,可通过国家医保平台查询当地开通情况。
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特殊情况处理 :若就医地未开通直接结算,需先通过“先备案,后结算”流程完成备案。
五、查询方式
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国家医保平台 :通过官网或公众号查询异地联网定点医药机构。
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云南医保网厅 :登录官网→“异地就医备案”→查看已备案机构列表。
以上信息综合了云南省医疗保障局及昭通市最新政策,确保与2025年3月17日前的政策调整保持一致。