南昌市职工医保2023年新政策主要涉及普通门诊报销、个人账户管理及家庭共济使用三方面,具体调整如下:
一、普通门诊费用报销
- 纳入统筹基金支付范围
自2023年1月1日起,职工医保普通门诊费用(起付线600元)纳入统筹基金支付,支付比例根据医疗机构等级划分:
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一级定点医疗机构:60%
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二级定点医疗机构:55%
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三级定点医疗机构:50%
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退休人员支付比例高于在职职工5个百分点。
- 年度支付限额
在职人员年度最高支付限额为1800元,退休人员提高至2000元。
二、个人账户管理
- 划入比例调整
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在职人员:个人缴费基数的2%
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退休人员:每人每月定额划入77元(2022年全省基本养老金平均值的2.5%)。
- 共济使用范围
2023年1月底前,职工医保个人账户余额可由本人及配偶、父母、子女共济使用。
三、其他注意事项
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门诊类型差异 :门诊共济仅适用于普通门诊,门诊特殊病、重大疾病等仍需按原政策执行。
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政策生效时间 :个人账户调整于2023年1月9日正式实施,门诊报销比例调整于1月1日生效。
以上政策综合了江西省及南昌市医疗保障局发布的文件,确保了医保覆盖范围的扩大和基金使用的优化。