根据2025年平顶山市职工基本医疗保险门诊共济保障政策,门诊统筹报销比例如下:
一、门诊统筹支付比例
- 定点医疗机构级别差异
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二级及以下定点医疗机构 :在职职工55%,退休人员65%
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三级定点医疗机构 :在职职工50%,退休人员60%
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家庭医生签约基层医疗机构 :支付比例在以上基础上提高5个百分点
- 特殊群体优惠
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70周岁以上退休人员:门诊统筹起付标准以上、最高支付限额以下费用,报销比例70%
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70周岁以下退休人员:1300元以上的费用报销比例70%
二、其他相关说明
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起付标准 :按次设定,24小时内多次就诊仅计一次起付标准
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最高支付限额 :
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在职职工:1500元/年
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退休人员:2000元/年(不计入年度最高支付限额)
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家庭医生签约 :签约后基层医疗机构门诊费用支付比例提高5个百分点
以上政策自2022年7月1日起施行,适用于平顶山市行政区域内所有参加职工医保的用人单位及其职工。