根据2025年安阳市医保政策,门诊统筹确实设有年度最高支付限额,具体标准如下:
一、城乡居民医保门诊统筹限额
- 年度累计最高支付限额
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连续参保超过12个月的城乡居民,年度累计最高支付限额为 27万元 ;
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连续参保在12个月以内的,年度累计最高支付限额为 13万元 。
- 月度支付标准
- 城乡居民每人每年约505元,统筹基金每月支付普通门诊待遇不超过100元。
二、职工医保门诊统筹限额
- 连续参保年限与累计支付限额
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连续参保超过12个月的职工,年度累计最高支付限额为 49万元 ;
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连续参保在12个月以内的,年度累计最高支付限额为 29万元 。
- 月度支付标准
- 在职职工每人每年1947元,退休职工每人每年2336元,统筹基金每月支付普通门诊待遇不超过300元。
三、其他注意事项
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起付线与报销比例 :
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基层医疗机构(如乡级、社区卫生服务中心)起付线为0元,报销比例60%-70%;
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二级及以下医疗机构起付线30元,退休人员报销比例65%-70%;三级医疗机构起付线50元,退休人员报销比例60%。
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家庭医生签约服务 :签约后基层医疗机构门诊费用支付比例可提高5个百分点。
以上限额为医保基金年度最高支付限额,当年使用完毕即止,不可结转下一年度。