根据河南省平顶山市人民政府发布的最新政策,2025年职工医保门诊统筹的起付标准如下:
一、起付标准
- 在职职工
起付标准为 650元/年 ,按自然年度累计计算。若24小时内多次就诊,仅累计计算一次起付标准。
- 退休人员
起付标准为 500元/年 ,同样按自然年度累计计算。
二、年度最高支付限额
-
在职职工 :6000元/年 **
-
退休人员 :5000元/年 **
(门诊统筹支付限额不计入职工医保统筹基金年度最高支付限额)
三、其他说明
- 报销比例 :
-
二级及以下定点医疗机构:在职职工55%、退休人员65%;
-
三级定点医疗机构:在职职工50%、退休人员60%;
-
家庭医生签约后,签约基层医疗机构支付比例再提高5%。
- 特殊门诊 :
高血压、糖尿病等门诊慢特病仍按原政策执行,未在门诊统筹范围内。
四、政策调整说明
- 2022年7月1日实施的门诊统筹政策中,起付标准为在职职工40元/次、退休人员50元/次,年度限额1500元/人,该政策已于2024年2月16日调整失效。
以上信息综合了平顶山市最新医保政策文件,确保与2025年执行标准一致。