根据2025年江苏省（含苏州市）医保门诊统筹政策，门诊统筹的报销额度和比例如下：
一、门诊统筹最高支付限额
- 年度总限额
门诊统筹年度最高支付限额为 2万元 ，其中：
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起付标准以上至3000元部分，在C级门诊类定点医疗机构和定点零售药店使用；
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超过3000元部分按医疗机构等级分段报销。
- 个人账户与统筹基金的分担
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在职职工 ：个人自付600元起，统筹基金支付400元后按比例结付（如二级机构75%）；
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退休职工 ：个人自付400元起，统筹基金支付600元后按比例结付（如二级机构85%）。
二、不同医疗机构报销比例
| 医疗机构等级 | 在职职工 | 退休职工 |
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| 一级/基层 | 80% | 90% |
| 二级 | 75% | 85% |
| 三级 | 60% | 70% |
| 定点零售药店 | 60% | 70% |
三、其他注意事项
- 年度限额不结转
当年未使用的额度不结转到次年度，需重新计算；
- 家庭成员不共济
门诊统筹额度仅限职工本人使用，不可用于其他家庭成员；
- 特殊病种门诊
部分病种（如高血压、糖尿病）有单独的起付线（如1200元）和报销比例。
四、补充说明
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个人账户 ：在职职工每月计入2%的缴费基数，退休人员按统筹地区政策划入（2024年起调整至基本养老金的2.5%）；
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新医保政策 ：2025年苏州将“苏惠保2025”升级版起付线降至1.2万元，最高赔付比例90%。
以上信息综合了苏州市及江苏省2025年最新医保政策，具体执行以当地官方通知为准。
