根据2025年江苏省常州市医保门诊统筹政策,门诊统筹比例根据参保人员类别有所不同,具体如下:
一、门诊统筹比例标准
- 在职人员
报销比例为 70% 。
- 退休人员
报销比例为 75% 。
- 建国前参加革命工作的老工人
无起付标准,报销比例 80% 。
二、起付线标准
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在职人员 :600元。
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退休人员 :400元。
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建国前老工人 :无起付标准。
三、其他说明
- 报销范围
仅限合规普通门诊医疗费用(不含其他门诊统筹待遇)。
- 门诊大额医疗费用补助
- 个人自付超过6000元部分,由医疗救助基金按50%比例补助,最高限额10万元。
四、示例计算
以张大爷2025年1月20日的门诊费用为例:
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总费用 :600元(甲类400元 + 乙类200元)。
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起付线后金额 :600元 - 400元 = 200元。
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退休人员报销金额 :200元 × 75% = 150元。
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个人负担 :600元 - 150元 = 450元。
五、注意事项
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若年度累计医疗费用超过封顶线,超出部分需自费。
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具体政策以常州市医疗保障局最新文件为准。