根据2025年常州市医保政策,门诊统筹的年度报销限额及标准如下:
一、普通门诊统筹待遇
- 年度支付限额
参保人员在一个自然年度内累计门诊医疗费用超过 3.5万元 (即35万元)的,超出部分基本医保统筹基金不予支付。
- 报销比例与起付标准
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基层医疗机构(社区卫生服务中心等) :个人自付满200元后,200-1500元部分按50%报销,转诊至二、三级医疗机构后,剩余费用按40%报销。
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其他人员 :在基层医疗机构自付满200元后,200-1500元部分按40%报销,转诊后按30%报销。
二、特殊病种门诊待遇
- 未成年居民/高校大学生
- 白内障手术(超声乳化加人工晶体植入术):3000元以内部分按85%报销,其他人员按75%报销。
- 其他人员
- 白内障手术:3000元以内部分按75%报销。
三、门诊大病待遇
- 起付标准 :800元/年,起付标准以下费用由个人承担,超过部分按住院结算比例支付。
四、其他注意事项
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最高支付限额 :门诊、急诊大额医疗费用的最高支付限额为 2万元 。
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参保范围 :包括城乡居民(少儿)、职工等不同群体,缴费标准根据年龄和类型有所差异。
以上信息综合了医保政策文件及官方指南,具体执行以常州市医疗保障局最新通知为准。