2025江苏徐州医保门诊统筹支付上限

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根据2025年江苏徐州医保门诊统筹政策，门诊统筹支付上限如下：

一、职工医保

  1. 年度累计最高支付限额

  • 连续参保缴费超过12个月：49万元

  • 连续参保缴费在12个月内：29万元

  1. 单年度普通门诊支付限额

  • 在职职工：1947元/年

  • 退休职工：2336元/年

  1. 起付标准与报销比例

  • 三级医疗机构：1500元起付，1100元最低支付标准

  • 二级医疗机构：700元起付，300元最低支付标准

  • 一级医疗机构/社区卫生机构：300元起付，100元最低支付标准

  • 统筹基金支付比例：普通门诊60%-98%（根据年龄）

二、城乡居民医保

  1. 年度累计最高支付限额

  • 连续参保缴费超过12个月：27万元

  • 连续参保缴费在12个月内：13万元

  1. 单年度普通门诊支付限额
  • 每人每年：505元
  1. 起付标准与报销比例

  • 三级医疗机构：1500元起付，1100元最低支付标准

  • 二级医疗机构：700元起付，300元最低支付标准

  • 一级医疗机构/社区卫生机构：300元起付，100元最低支付标准

  • 统筹基金支付比例：普通门诊60%

三、其他说明

  • 门诊待遇调整 ：2025年统一提高城乡居民医保门诊支付限额，职工医保保持不变。

  • 政策有效期 ：以上政策自2025年1月1日起执行。

以上信息综合了医保政策文件及官方通知，具体以实际就医时为准。

提示：本内容不能代替面诊，如有不适请尽快就医。
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