根据无锡市2025年医保门诊统筹政策,门诊统筹的报销额度和比例如下:
一、门诊统筹年度最高支付限额
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在职人员 :5000元起付线,年度最高支付限额为 1.2万元 (12000元);
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退休人员 :300元起付线,年度最高支付限额为 1.2万元 (12000元)。
二、报销比例
- 社区医疗机构
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在职人员:80%
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退休人员:90%;
- 一级/二级医疗机构
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在职人员:75%
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退休人员:85%;
- 三级医疗机构
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在职人员:60%
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退休人员:70%。
三、其他注意事项
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起付线 :门诊统筹设有起付线,例如在职人员500元、退休人员300元;
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基金支付限额 :年度内各类基金支付的合规医疗费用限额为2000元,且计入年度最高支付限额内;
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门诊特殊病 :纳入门特保障范围的医疗费用,不设起付标准,报销比例分别为在职人员97%、退休人员98.5%。
四、报销流程
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在定点医疗机构就医时直接结算;
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若个人账户余额不足,超出部分按比例由基金支付;
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年度终了后结算剩余金额。
以上信息综合了无锡市医保政策文件及官方渠道说明。