根据2025年延边州职工和城乡居民基本医疗保险门诊统筹政策，门诊统筹支付上限如下：
一、职工医保门诊统筹支付限额
- 年度累计最高支付限额
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连续参保缴费超过12个月的职工，年度累计最高支付限额为 49万元 ；
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连续参保缴费在12个月以内的职工，年度累计最高支付限额为 29万元 。
- 月度支付标准
- 在职职工每人每年约 1947元 ，退休职工每人每年约 2336元 ，均低于起付线（三级医疗机构300元/年）。
二、城乡居民医保门诊统筹支付限额
- 年度累计最高支付限额
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连续参保缴费超过12个月的城乡居民，年度累计最高支付限额为 27万元 ；
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连续参保缴费在12个月以内的城乡居民，年度累计最高支付限额为 13万元 。
- 月度支付标准
- 城乡居民每人每年约 505元 ，低于起付线（一级医疗机构100元/年）。
三、其他说明
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起付线标准 ：按自然年度累计计算，职工和居民的起付线均为 300元 ，具体标准由各统筹区确定。
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报销比例 ：在一级及以下医疗机构为60%，二级为55%，三级为50%。
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门诊慢性病与特殊疾病 ：门诊慢性病年度最高支付限额为6500元（具体病种限额见附件）。
以上政策自2025年1月1日起执行。
