无统一上限

根据2025年吉林白山医保门诊统筹政策，门诊统筹的支付限额和保障机制如下：

一、支付限额标准

1. 职工医保

• 年度累计最高支付限额 ：连续参保缴费超过12个月的职工为49万元，未满12个月的为29万元

• 个人年度最高支付限额 ：在职职工1947元/年，退休职工2336元/年，均按月支付不超过300元

2. 城乡居民医保

• 年度累计最高支付限额 ：连续参保缴费超过12个月的为27万元，未满12个月的为13万元

• 个人年度最高支付限额 ：每人每年505元，按月支付不超过100元

二、政策特点

1. 无统一封顶线

• 职工和城乡居民医保的年度累计最高支付限额仅针对统筹基金，个人自付部分无统一上限

• 例如：某职工年度统筹基金支付4.5万元后，个人仍可能自付数十万元医疗费用

2. 待遇享受规则

• 统筹基金支付限额与住院、门诊慢特病、谈判药品的最高支付限额分别控制，不叠加计算

• 当年未使用的额度不结转至次年，且不可转让他人使用

3. 其他保障机制

• 连续参保满4年且第5年连续参保1年的，次年大病保险最高支付限额提高4000元，可累加至8万元

• 城乡居民门诊慢性病（19种）支付限额960-1800元/病种，增加病种可提高300元/病种

三、注意事项

• 以上限额均按自然年度计算，次年清零

• 具体报销比例根据医疗机构等级不同，职工60%-55%，退休人员55%-50%

综上，2025年白山医保门诊统筹 无统一个人支付上限 ，但存在统筹基金年度累计最高支付限额，且不同身份群体（职工/居民）的限额标准不同。