南通大病医疗保险的报销范围及政策如下:
一、保障范围
- 重大疾病保障
覆盖20个病种,包括儿童白血病、先天性心脏病、重性精神疾病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、肺癌、糖尿病等。
- 门诊特殊病种
慢性肾功能衰竭门诊透析、器官移植抗排斥药、恶性肿瘤放化疗等7种疾病纳入门诊特殊病保障。
- 其他大病保障
地中海贫血、颅内良性肿瘤等未被单独列出的大病也可申请保障。
二、报销规则
- 起付标准
参保人个人年度累计负担合规医疗费用超过当地统计部门公布的城乡居民年人均可支配收入或农村居民年人均纯收入50%时启动保障。
- 报销比例
-
第一档 (0-4万元):报销85%
-
第二档 (4万-8万元):报销90%
-
第三档 (8万元以上):报销95%
每个医疗年度最高支付限额为15万元。
- 补充医保机制
对于特别昂贵的疾病,建立补充医保报销制度,要求实际报销比例不低于50%。
三、与其他医保的衔接
大病保险与城镇居民医保、新农合衔接,主要在基本医保补偿后个人负担高额费用时发挥作用。具体报销比例根据医疗费用分段计算。
四、注意事项
-
合规医疗费用 :仅限实际发生且合理的医疗费用,具体范围由地方政府确定;
-
年度限额 :每年最高15万元,超出部分需自费。
以上信息综合了南通市最新医保政策,具体操作以当地最新规定为准。