南京农保报销比例根据医疗类型和机构等级有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 村卫生室/村中心卫生室
报销比例60%,每次就诊处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。
- 镇卫生院
报销比例40%,每次就诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
- 二级医院
报销比例30%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
- 三级医院
报销比例20%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
二、住院报销比例
- 基础报销比例
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一级医院:65%
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二级医院:50%(5000元起)
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三级医院:40%(10000元起)。
- 封顶线标准
南京市新农保住院报销封顶线为40000元,职工医保封顶线为60000元。
三、特殊群体与补充政策
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60周岁以上老人 :在镇卫生院住院时,治疗费和护理费每天补偿10元,限额200元。
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大病补偿 :累计应报医疗费超过5000元时,镇风险基金补偿65%-70%(具体分段)。
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门诊高费用补偿 :门诊统筹后自付2000元以上部分,在社区医疗机构支付50%,非社区医疗机构支付30%,年度限额2800元。
四、注意事项
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门诊费用报销需符合当地医保目录,药品、诊疗项目需在医保范围内。
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异地就医需办理转诊手续,报销比例可能降低。
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具体报销比例可能随政策调整,建议咨询当地医保部门获取最新信息。
以上信息综合了南京市近年医保政策,实际报销金额需根据个人医疗费用、缴费年限及医保账户余额计算。