根据2025年湖南省医疗保障政策,张家界市职工医保和居民医保的门诊报销比例如下:
一、职工医保
- 普通门诊统筹
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一档(职工医保) :在一级及以下医疗机构门诊发生的普通医疗费用,报销比例为75%;
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二档(职工医保) :在二级及以下医疗机构门诊发生的普通医疗费用,报销比例为65%。
- 退休人员
- 报销比例在职工医保一档基础上提高5个百分点,即一档75%、二档65%。
二、居民医保
- 普通门诊统筹
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一档(居民医保) :在基层医疗机构(一级及以下)门诊发生的普通医疗费用,报销比例为70%;
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二档(居民医保) :在二级及以下医疗机构门诊发生的普通医疗费用,报销比例为60%。
- 特殊病种门诊
- 居民医保二档参保人可享受门诊慢性病保障,报销比例与普通门诊相同(60%)。
三、其他说明
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起付线 :一档居民医保不设起付线,二档起付线为200元;
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封顶线 :在职人员年度封顶线为1.5万元,退休人员为2万元;
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异地就医 :居民医保支持异地就医备案后享受同等待遇,无需备案。
以上政策适用于2025年1月1日起实施的最新规定,具体执行以当地医保部门官方文件为准。