根据2025年鄂尔多斯市医保门诊统筹政策,报销额度和比例如下:
一、职工医保门诊统筹
- 报销额度
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在职职工 :年度最高支付限额为 2000元 ,超过2000元的部分按50%比例报销;
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退休职工 :年度最高支付限额为 1300元 ,超过1300元的部分按70%比例报销。
- 报销比例
- 两档职工医保门诊统筹的报销比例均为 50% 。
二、城乡居民医保门诊统筹
- 报销额度
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年度最高支付限额为 2000元 ,且需满足门诊费用超过起付线(如50元);
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仅限住院医疗费用可报销,门诊单项费用不纳入报销范围。
- 报销比例
- 一般情况按 60% 比例报销。
三、其他说明
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起付标准 :职工医保在职职工2000元、退休职工1300元,城乡居民医保无起付线;
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年度限额 :门诊统筹年度最高支付限额为 2万元 ,超出部分需自费;
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医疗机构级别差异 :不同级别医院报销比例不同,例如一级医院在职职工报销65%、退休职工60%,二级医院在职职工55%、退休职工50%。
四、注意事项
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具体报销比例可能因政策调整而变化,建议参保人员咨询当地医保部门获取最新信息;
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报销需提供身份证、社保卡、诊断证明等材料。
以上信息综合了医保政策文件及政府公开数据,供参考。