关于山西省职工医保特药报销流程及规定，综合相关信息整理如下：
一、报销范围与比例
- 药品目录分类
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首批6个特药 （曲妥珠单抗、氟维司群等）：职工和城乡居民医保均按70%报销，不执行乙类药品个人先行自付比例。
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其他特药 ：职工按65%报销，城乡居民按55%报销。
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罕见病药品 （如肺动脉高压、多发性硬化等）：职工和城乡居民医保均按70%报销。
- 报销限额
- 职工医保门诊统筹年度最高支付限额为1800元。
二、报销流程
- 门诊就医购药报销
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在定点医疗机构或药店购药时，直接使用医保个人账户基金结算。
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住院、门诊慢特病等特殊费用，个人负担部分由医保基金直接支付。
- 门诊特药备案
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需在定点医疗机构办理特药备案手续，提供《申请表》及诊断证明等材料。
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部分城市（如太原）支持线上办理，通过医保中心上传材料。
三、注意事项
- 个人账户使用
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若单位欠缴医保费或个人中断参保，门诊慢特病、门诊特药费用需自费，但个人账户余额可支付。
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门诊统筹最高支付限额为1800元，超出部分需自费。
- 其他报销渠道
- 商业医疗保险可补充报销，需符合百万医疗险的保障范围。
四、申请材料（线下办理示例）
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病史资料（病历、诊断证明）
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医院开具的《特药使用申请表》
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药品说明书、购买凭证等
以上信息综合了2022-2023年山西省医保政策，具体执行以当年最新文件为准。建议参保人员通过医保官网或定点医疗机构确认最新报销细则。
