山西二次报销的条件和标准

山西省二次报销的条件和标准如下,综合多个权威信息源整理如下:

一、基本条件

  1. 参保要求

需参加职工医保、城乡居民医保或新农合。

  1. 自费费用超过起付线

个人自付金额需超过当地居民人均可支配收入或农村村民人均纯收入。

  1. 首次医保报销后自付仍超标准

需在基本医疗保险报销后,个人自付部分仍高于起付线。

二、报销比例与标准

  1. 职工医保
  • 起付线 :不同级别医院差异较大(如三级医院1.3万元起付,二级及以下650元起付)。

  • 报销比例

  • 1万-40万元:85%-97%;

  • 40-60万元:90%-94%;

  • 60万元以上:90%-95%。

  • 最高报销限额 :50万元。

  1. 城乡居民医保/新农合
  • 起付线 :通常为1300元/年,后续每次650元。

  • 报销比例 :60%。

  • 最高报销限额 :20万元。

三、特殊群体与补充说明

  1. 特殊群体
  • 新生儿、儿童、残疾人、低保对象、建档立卡贫困人口等可享受更高比例报销(如职工医保85%)。
  1. 大病保险
  • 不设免赔额,个人自付1.8万元后开始报销,按比例支付。

  • 需注意大病保险与二次报销的衔接条件。

  1. 报销流程
  • 需提供身份证、银行卡、住院证明等材料,部分情况需代办。

  • 报销分阶段进行,先经医保报销,剩余部分再申请大病保险或二次报销。

四、注意事项

  • 起付线标准 :具体金额因地区政策差异较大,建议咨询当地医保部门。

  • 报销限额 :职工医保50万元、城乡居民医保20万元为封顶线,超出部分需自费。

  • 时间要求 :部分政策需在次年年初确认基金结余后启动。

以上信息综合了山西省近年医保政策,具体执行以当地最新文件为准。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
相关推荐

贵州黔南惠水人口

约48万人 截至2022年,惠水县的总人口约为 48万人 。在年龄结构上,18—35周岁的人口约30万人。 请注意,人口数据可能会随时间变化而有所变动,因此建议查阅最新的官方统计数据以获取最准确的信息

健康新闻 2025-03-17

大额报销是二次报销吗

大额报销与二次报销是两种不同的医疗保障机制,具体区别如下: 一、定义与性质 大额报销 通常指城乡居民医保中的大病保险,属于医保体系内的补充保障。参保人无需额外缴费,只要符合当地大病保险起付线,即可享受报销。例如,北京2022年大病保险起付线为39,525元,超过部分按比例报销。 二次报销 是指在基本医疗保险报销后,对个人自费部分达到一定金额的再次报销,属于基本医保的补充机制

健康新闻 2025-03-17

漳州厦门社保互通吗

根据最新政策,漳州与厦门的社保实现了一定程度的互通,具体如下: 一、医保门诊费用实时结算 覆盖范围 自2013年起,漳州、厦门、泉州三市启动基本医疗保险管理服务合作项目,参保人员持社保卡可在三地全省联网定点医疗机构实现门诊费用实时刷卡结算。 操作流程 在漳州参保人员持社保卡到厦门/泉州就医时,仅需支付个人自付部分,医保报销部分直接刷卡结算。 二、注意事项 联网定点机构

健康新闻 2025-03-17

医疗险和生育险一样吗

医疗险和生育险不是同一险种,两者在保障内容、对象、待遇等方面存在显著差异。以下是具体区别: 一、保障对象不同 医疗险 :覆盖全体职工,保障因疾病或非因工负伤导致的医疗费用。 生育险 :仅限已婚女职工,且符合国家计划生育政策,保障生育相关的医疗费用及生育津贴。 二、保障内容差异 医疗险 :主要用于疾病治疗、手术、药品等医疗费用的补偿。 生育险 :除医疗费用外

健康新闻 2025-03-17

贵州惠水县属于都匀吗

不属于 惠水县隶属于贵州省黔南布依族苗族自治州,而都匀市是黔南州的一个县级市 。因此,惠水县并不属于都匀市,但两者同属于黔南州。 具体来说,惠水县在清朝民国时期隶属于贵阳府,后来经过一些变革,曾属于安顺和都匀。1963年至今,惠水县属于黔南布依族苗族自治州。而都匀市作为黔南州的一个县级市,与惠水县在行政级别上有所不同,但同属于一个州

健康新闻 2025-03-17

生育保险属于医疗保险吗

不属于 生育保险 不属于 医疗保险。尽管两者在某些方面存在交集,例如在提供医疗保障和经济支持方面,但它们是两个独立的社会保险险种。 定义与性质 : 医疗保险 :是为补偿疾病所带来的医疗费用的一种保险,覆盖职工因疾病、负伤等情况的医疗费用。 生育保险 :是为职场女性在生育时期提供经济支持的社会保险制度,涵盖怀孕、分娩等相关医疗费用和津贴。 政策与实践 : 合并实施

健康新闻 2025-03-17

二次报销是什么险

二次报销是一种补充医疗保险形式,指在基本医疗保险报销后,对个人自付部分进行再次报销的保障机制。其具体特点如下: 一、基本定义与作用 定义 二次报销是在基本医疗保险(如职工医保、居民医保)完成首次报销后,对剩余自付费用中超过规定比例或金额的部分进行再次补偿的制度。 作用 主要目的是减轻重大疾病患者的经济负担,防止因病致贫或返贫。通过分段报销机制,降低个人自费比例,提升医疗保障的可持续性。 二

健康新闻 2025-03-17

医疗保险5955.25里面包含生育险吗

根据我国现行政策,医疗保险(包括职工医保和居民医保) 不包含生育险 。以下是具体说明: 一、生育险的独立性 生育险是社会保险的五大险种之一,与医疗保险、养老保险、工伤保险、失业保险和养老保险并列,属于独立险种。 二、参保与缴费 用人单位责任 生育险必须由用人单位缴纳,职工个人无法直接参保。 历史政策差异 部分地区曾将生育保险与医疗保险合并实施(如生育津贴计入医保报销)

健康新闻 2025-03-17

医保报销是超过1800的部分报销吗

是的 医保报销政策中,通常存在一个起付线,即个人需要自付一定金额后,超过该金额的部分才能享受医保报销。对于大多数医保政策而言,这个起付线是1800元。具体到您的问题,以下是相关信息的整理: 起付线概念 :1800元通常指的是医保报销的起付线,即个人自付部分超过这个金额后,超出部分才能进行报销。 报销比例 : 门诊报销 :在职职工门诊医疗费用超过1800元的部分,报销比例为50%。 住院报销

健康新闻 2025-03-17

厦门员工医社保要交多少

厦门员工医社保缴费金额根据参保类型和缴费基数有所不同,具体如下: 一、职工社保缴费标准(2025年1月起) 养老保险 缴费基数上限为21060元,下限为4043元(2025年新标准) 单位缴纳比例14%-16%,个人缴纳比例8% 例如:若基数为4043元,单位月缴565.04元(4043×14%),个人月缴323.44元(4043×8%) 医疗保险(含生育保险) 缴费基数上限21060元

健康新闻 2025-03-17

怎么申请生育医保报销

生育医保报销申请流程及材料要求如下: 一、线上申请方式 官方平台提交 通过当地社保保险管理官方平台(如粤医保小程序、当地医保官网等)在线提交申请材料。 电话或线下办理 拨打当地医保热线(如12345)或前往街道、镇劳动保障服务站窗口办理。 二、线下申请方式 单位申报 用人单位需在生育或手术后12个月内,携带以下材料到区社会劳动保险处窗口办理: 社会保险登记表 参保人员增减表

健康新闻 2025-03-17

厦门医保在泉州报销比例

700元起付线,45% 根据现有信息,厦门医保在泉州市门诊报销比例及相关政策如下: 一、异地就医报销比例 城乡居民医保 在泉州市内异地就医时,门诊特殊病种的报销比例为市内报销额度的 80% ; 若在市域外医院住院,扣除700元起付线后,政策范围内费用按 45% 报销。 职工医保 福建省内职工医保卡在厦门市所有医疗机构均能报销本省认可的门诊、急诊费用,门诊报销比例一般为 95% 。 二

健康新闻 2025-03-17

普宁医保生育报销多少

关于普宁医保生育报销的具体金额和比例,结合搜索结果分析如下: 一、报销比例与范围 生育保险报销比例 女方 :通常可报销75% 男方 :通常可报销50%(需用男方参保的生育保险) 报销范围 医疗费用 :包括手术费、住院费、药费、检查费等,但需符合医保目录 生育津贴 :按单位上年度职工月平均工资÷30×假期天数计算 一次性补贴 : 流产:400元 顺产:2400元 难产/多胞胎

健康新闻 2025-03-17

晋中第四人民医院特色

晋中市第四人民医院,也称为晋中市脊柱外科医院,是一所集医疗、科研、教学为一体的二级综合医院。该医院以微创治疗为特色,尤其在以下方面具有显著优势: 脊柱外科(椎间盘专科) : 该科室是医院的重点科室,以微创治疗椎间盘突出症等脊柱疾病为特色。在李功伟主任的带领下,已成功完成椎间盘镜、椎间孔镜等微创手术13000余例,居全国首位。 医院引进了先进的医疗设备,如双排CT、彩色诊断仪等

健康新闻 2025-03-17

太原第四人民医院咋样

太原市第四人民医院(山西医科大学附属肺科医院、山西省结核病防治中心)是一所集医疗、科研、教学为一体的三级甲等专科医院。医院位于山西省太原市万柏林区西矿街231号,始建于1952年。作为山西省和太原市的医保和新农合定点医院,医院荣获了全国百姓放心示范医院、山西省健康教育与控制吸烟先进单位等多项荣誉称号。 医院环境 太原市第四人民医院拥有完善的医疗设施,包括编制床位680张,以及一系列先进的医疗设备

健康新闻 2025-03-17

黔东南主要是什么民族

黔东南主要居住着多个少数民族,其中 苗族和侗族 是主体民族,具有以下特点: 一、主要少数民族构成 苗族 占总人口的41.57%-43.3%(2019-2022年数据) 是黔东南第一大民族,主要聚居于全境,尤其以苗族聚居区为核心 文化特色包括银饰、苗绣、蜡染等传统工艺,被列为世界18个少数民族文化保护圈之一 侗族 占总人口的30.4%-31.7%(2019-2022年数据) 主要分布于黔东南全境

健康新闻 2025-03-17

建德市灵活就业医保包含生育险吗

根据我国现行社保政策,灵活就业人员参加的医保中 不包含生育保险 。以下是具体说明: 一、灵活就业人员社保现状 社保组成 灵活就业人员通常以个人身份缴纳 基本医疗保险 ,但 无法单独缴纳生育保险 。生育保险作为职工社保的组成部分,需由用人单位和职工共同承担。 待遇限制 由于生育保险未纳入个人社保体系,灵活就业人员无法享受生育津贴。他们只能报销生育医疗费用(如产前检查、手术等)

健康新闻 2025-03-17

厦门医疗保险报销比例

存在多种报销比例 厦门医疗保险的报销比例根据不同的保险类型和医疗机构级别有所不同。以下是2025年厦门医疗保险的报销比例: 职工医疗保险 : 普通门诊 : 在职职工:起付标准1200元,报销比例75%(1万元以下),90%(超过1万元部分)。 退休人员:起付标准800元,报销比例85%(1万元以下),95%(超过1万元部分)。 住院医疗 : 在职职工:起付标准1200元

健康新闻 2025-03-17

山西第四人民医院简介

太原市第四人民医院(山西医科大学附属肺科医院、山西省结核病防治中心)位于山西省太原市万柏林区西矿街231号,始建于1952年,是一所集医疗、科研、教学为一体的三级甲等专科医院。医院是山西省和太原市的医保和新农合定点医院,先后荣获全国百姓放心示范医院、山西省健康教育与控制吸烟先进单位、太原市医疗卫生科研工作优秀集体等荣誉称号。 医院编制床位680张,配有彩色多普勒超声设备、医用胶片扫描仪

健康新闻 2025-03-17