福州医保病种报销比例

福州医保的报销比例根据不同的医疗费用类型和医疗机构等级有所不同。以下是福州医保的报销比例:

  1. 普通门诊补偿待遇
  • 报销比例:50%

  • 年度最高支付限额:400元/人(按实际报销金额计算)

  1. 特殊病种门诊补偿待遇
  • 报销比例:60%

  • 重病特殊病种门诊费用(6万元以内含6万元):70%

  • 重病特殊病种门诊费用(6万元以上至14万元含14万元):40%

  1. 住院补偿待遇
  • 基本医保范围内费用≤6万元:报销比例在55%—90%不等

  • 6万元多次住院:按上述起付标准依次递减100元,直至降至零为止

  1. 职工医保普通门诊
  • 起付线1500元及以下:由个人账户支付,个人账户不足时,由现金支付

  • 1500元以上-6000元(含)以下:在职员工60%—65%,退休员工70%—75%

  • 医保定点社区卫生服务中心、乡镇卫生院普通门诊使用国家基本药物的药品费用取消起付线,直接由统筹基金按规定比例支付

  1. 职工医保门诊特殊病种
  • 起付线和封顶线:门诊特殊病种及治疗项目起付线800元,年度内统筹基金最高支付限额12万元

  • 统筹基金支付比例:在职员工和退休员工的报销比例分别为90%

  1. 住院统筹基金
  • 首次住院起付标准:三级定点医疗机构800元,二级及其以下定点医疗机构600元(其中社区卫生服务中心、乡镇卫生院300元)

  • 年度内多次住院:每次递减200元直至降为零

  1. 职工大额医疗费用补充保险
  • 赔付范围:职工医保统筹基金最高支付限额(12万元)以上、50万元(含)以下,符合医保目录内住院和门诊特殊病种医疗费用

  • 理赔比例:90%

这些报销比例和限额可能会根据最新的政策进行调整,建议在实际操作中参考最新的医保政策文件。

提示:本内容不能代替面诊,如有不适请尽快就医。
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