福州医保报销线根据参保类型和医疗类别有所不同,具体如下:
一、普通门诊报销线
- 起付标准
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城镇居民及大学生:1500元/人(2024年统一标准)
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职工:1500元/人(与城乡居民一致)
- 报销比例
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城镇居民及大学生:50%
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职工:在职员工60%-75%,退休员工70%-75%
- 年度最高支付限额
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城镇居民及大学生:2000元/人(含起付标准及自付部分)
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职工:无统一限额,按实际报销金额计算(2025年拟提高至17万元)
二、特殊病种门诊报销线
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起付线 :800元/人
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年度最高支付限额 :12万元
三、住院报销线
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起付标准 :3万元/人(2024年数据)
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报销比例 :
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6万元内:55%-90%(职工)
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超过6万元至14万元:40%
- 封顶线 :无统一封顶线,按医疗机构级别递减(三级17万元、二级14万元、一级10万元)
四、其他说明
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门诊特殊病种 :如恶性肿瘤门诊化疗等7类病种,起付线800元,年度支付限额12万元
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社区卫生服务中心 :基本医保范围内费用报销50%,无年度限额
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缴费年限 :居民医保缴费逾期3个月将进入3个月等待期,期间医疗费用自付
以上数据综合了2024-2025年最新政策,具体以福州市医疗保障局官方文件为准。