福州市医保住院报销比例根据医疗机构等级、参保类型及费用额度有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 普通住院
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三级医院 :支付比例85%
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二级医院 :支付比例86%
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一级医院/社区医院 :支付比例88%
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退休职工 :三级医院90%,二级及一级医院分别提高5个百分点
- 特殊病种门诊
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起付线800元,年度最高支付限额12万元
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报销比例60%(常规病种)
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重病特殊病种(6万-14万元):报销比例40%
二、居民医保报销比例
- 普通住院
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三级医院 :支付比例55%
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二级医院 :支付比例65%
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一级医院/社区医院 :支付比例80%
- 新生儿医保
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门诊:基层医疗机构50%,二级40%,三级30%
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住院:一级85%,二级75%,三级65%
三、其他注意事项
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年度最高支付限额 :职工医保6万元内按比例报销,超过部分自费;居民医保无统一限额
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起付线标准 :不同级别医疗机构起付线不同,例如三级医院800元,二级600元,社区300元
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药品报销 :乙类药品按80%报销,贵重药品70%,特殊检查/治疗70%
四、特殊政策
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生育报销 :符合计划生育规定的城乡女性生育医疗费用可享800元一次性定额报销
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重大疾病保障 :城乡居民医保参保人员因大病产生的个人负担费用,超过2.7万元部分可获20万元保额60%的赔付
以上信息综合了2020-2025年最新政策,具体报销比例可能因政策调整而变化,建议参保人员咨询医保部门获取实时信息。