江苏新农合报销比例根据医疗级别、医疗机构类型及费用类型有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 村卫生室/卫生所
报销比例60%,处方药费限额10元,临时补液处方药费限额50元。
- 镇卫生院
报销比例40%,门诊检查费及手术费限额50元,处方药费限额100元。
- 二级医院
报销比例30%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
- 三级医院
报销比例20%,检查费及手术费限额50元,处方药费限额200元。
二、住院报销比例
- 起付线标准
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一般疾病:1000元起付线,超过部分按比例报销。
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60岁以上老人:无起付线,每日可报销10元,限额200元。
- 报销比例
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镇卫生院:60%
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二级医院:40%
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三级医院:30%
- 大额医疗费用补偿
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超过1万元部分按比例补偿,例如:
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10001-18000元补偿65%
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18001-30000元补偿70%。
三、其他注意事项
- 异地报销
- 本地报销比例高于异地,跨省就医通常无法直接报销。
- 年度门诊限额
- 镇级合作医疗门诊补偿年限额为5000元/年。
- 政策调整
- 不同城市、区县存在差异,例如淮安市2025年住院保障比例稳定在70%左右。
建议参保人员根据就医地点和费用类型,结合当地最新政策确认具体报销比例。