江苏省徐州市医保报销比例根据参保类型、医疗机构等级及年龄等因素有所不同,具体如下:
一、职工医保报销比例
- 门诊报销
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起付线2000元,报销比例50%
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70周岁退休人员起付线1300元,报销比例70%
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70周岁以上退休人员及建国前老工人起付线1300元,报销比例80%
- 住院报销
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起付标准:三级800元,二级300元,一级100元
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报销比例:
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一级:94%(在职)/96%(70岁以上退休)
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二级:92%(在职)/94%(70岁以上退休)
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三级:84%(在职)/90%(70岁以上退休)
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最高支付限额:职工8万元,退休人员6万元
二、居民医保报销比例
- 门诊报销
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不设起付标准,报销比例:
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基层医疗机构50%
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其他定点医疗机构30%
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特定门诊大病(如恶性肿瘤放化疗等)最高补助8000元
- 住院报销
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起付标准:三级500元,二级300元,一级不设起付标准
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报销比例:
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一级:65%(普通)/60%(70岁以上)
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二级:60%(普通)/65%(70岁以上)
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三级:55%(普通)/50%(70岁以上)
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年度累计最高支付限额:10万元
三、其他特殊群体
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学生/儿童 :在结算年度内18万元以下医疗费用,三级医院起付500元,报销55%;二级300元,报销60%;一级不设起付标准,报销65%
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70周岁以上老年人 :住院报销比例在职工和居民医保基础上各提高5%
四、注意事项
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报销需符合医保目录及起付标准,超出部分需自费
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门诊特定疾病(如恶性肿瘤、重症精神病等)可享受额外补助
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具体报销流程需通过医保定点机构办理
以上信息综合了2020-2025年最新政策调整,建议参保人员以徐州市医疗保障局官方文件为准。