职工医保门诊费用报销涉及个人账户和统筹账户的协同使用，具体规则如下：

一、报销资金来源

1. 个人账户支付

门诊费用优先从参保人员医保个人账户中扣除。个人账户的资金包括个人缴费和单位缴费按比例划入的部分。

2. 统筹账户支付

若个人账户资金不足，超出部分由医保统筹基金按比例支付。报销比例根据医疗机构等级不同有所差异：

• 一级及以下定点医疗机构：75%

• 二级及以上定点医疗机构：65%

• 三级定点医疗机构：60%

• 退休人员在上述比例基础上提高5个百分点。

二、报销流程与限额

1. 年度限额

每个医保结算年度（1月1日-12月31日）设有最高支付限额，通常为9000元（含3000元零售药店费用）。超过部分需自费。

2. 起付标准

• 在职人员：800元/年

• 退休人员：500元/年。

3. 异地就医规则

市外就医需办理异地就医备案，未备案的报销比例下降10个百分点。

三、其他注意事项

• 门诊慢性病 ：已评定门诊慢性病的患者，个人账户不足时，先由门诊慢性病配额支付，配额不足再由统筹基金支付。

• 直接结算 ：门诊费用通过医保系统与定点医疗机构直接结算，参保人仅需支付自付部分。

四、示例说明

某参保人员门诊花费1.2万元：

1. 先扣除个人账户800元；

2. 剩余1.12万元中，8000元按75%报销（即5600元），超出部分2200元按65%报销（即1430元），总计7030元；

3. 最终自付约5170元（1.2万 - 5600元 - 1430元）。

通过上述机制，职工医保在保障门诊费用方面既减轻了个人负担，又通过分级报销提高了资金使用效率。