在职职工医疗保险报销比例根据医疗费用类型、参保人员身份及医疗机构级别有所不同,具体如下:
一、门诊报销比例
- 起付标准与报销比例
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起付线:2000元(部分地区为1800元)
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报销比例:
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70周岁以下退休人员:1300元以上70%
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70周岁以上退休人员:1300元以上80%
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在职职工:1800元以上50%
- 最高支付限额
- 门诊统筹年度最高支付限额为6000元(部分地区为7000元)
二、住院报销比例
- 起付标准与分段报销比例
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首次住院:1300元起付,后续每次650元起付
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报销比例:
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三级医院:
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3万元内95%报销,职工支付5%
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超过4万元部分97%报销,职工支付3%
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二级医院:
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3万元内90%报销,职工支付10%
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超过4万元部分92%报销,职工支付8%
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一级医院:
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3万元内85%报销,职工支付15%
- 退休人员特殊比例
- 退休人员个人支付比例仅为在职职工的60%(如三级医院95%报销时,退休人员仅支付3%)
三、其他注意事项
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医疗费用分段计算 :门诊和住院费用分别计算起付标准和报销比例,年度内累计最高支付限额为7万元(部分地区为10万元)
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地区差异 :具体比例可能因地区政策不同存在差异,建议咨询当地医保部门
以上信息综合了全国通用政策及部分地区细则,实际报销以参保地最新规定为准。