直接结算或手工报销
安徽居民医保在外省就医的报销方式及注意事项如下:
一、直接结算流程
- 备案与资格确认
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通过全国医保联网平台或当地医保经办机构办理异地长期居住备案,或通过线上渠道完成备案。
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需携带身份证、异地居住证明等材料。
- 就医时结算
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在异地定点医疗机构就医时,持医保电子凭证或社保卡直接结算门诊、住院费用,个人仅需支付自费部分。
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若未办理备案,需先垫付费用后回参保地报销。
二、手工报销流程(未备案或特殊情形)
- 准备材料
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住院期间需提供出院小结、发票、用药明细表、身份证、医保卡及异地就医证明(单位盖章)。
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部分情况下需转院证明(主治医师签字+科主任签字)。
- 报销比例
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门诊统筹:二级及以上医院60%、一级及乡镇卫生院80%。
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住院报销:三级医院70%、二级60%、一级75%(均需扣除起付线)。
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若未转诊或未办理备案,报销比例可能降低20%-40%。
- 办理地点
- 回参保地医保经办机构提交材料办理报销,需携带身份证、材料原件及复印件。
三、注意事项
- 政策统一性
- 执行“就医地目录,参保地政策”,即按就医地医疗机构等级确定报销比例。
- 费用垫付
- 直接结算可避免垫付,手工报销需自费后回参保地报销。
- 特殊情况处理
- 临时外出就医、急诊等未备案情况需参照当地临时报销政策。
四、政策覆盖范围
截至2025年2月,安徽已实现16个地级市72家定点医疗机构异地联网结算,覆盖普通住院及门诊慢特病。建议就医前通过医保官网或12333确认最新覆盖范围及备案流程。
以上信息综合了医保政策文件及最新官方通知,具体操作以当地医保部门要求为准。