关于社保看病报销比例,综合不同地区政策及医疗类型,主要分为以下要点:
一、住院报销比例
- 起付线标准
-
首次住院:1300元(北京地区)
-
再次住院:650元
-
不同城市差异较大,例如社区医院200-300元、县级500元、地市800元、省级1200-1800元。
- 报销比例
-
一级医院:90%
-
二级医院:85%-87%
-
三级医院:80%-85%
-
退休人员(70岁以上):80%。
- 封顶线
- 一般20万元,大额医疗费用(如CAR-T疗法)超出部分需自费。
- 连续缴费优惠
- 连续参保2年后报销比例71%,4年后72%。
二、门诊报销比例
- 起付线标准
- 医院级别差异:社区医院200-300元、县级500元、地市800元、省级1200-1800元。
- 报销比例
-
甲类药品:100%报销;
-
乙类药品:70%-100%报销;
-
丙类药品:100%自费。
三、其他注意事项
- 自费部分
- 起付线以下、封顶线以上、药品自费及非医保项目均需自费。
- 报销时间
- 通常为出院后1年内,超过1年需续保后报销。
- 地区差异
- 具体比例因城市政策不同,建议咨询当地社保机构(如12333)。
四、示例计算(北京在职职工)
-
门诊报销 :2500元费用中,700元可报销50%(350元),剩余1800元超过起付线,按70%比例报销,共报销350 + 1260 = 1610元。
-
住院报销 :3万元医疗费用中,首次1.3万元按85%报销,后续0.7万元按90%报销,个人支付约1.3万×15% + 0.7万×5% = 2025元。
以上信息综合自北京市及全国通用政策,实际报销金额需结合当地最新医保目录和自费项目计算。