起付线

医保的门槛费是指参保人员在享受医保报销前需要先自行支付的一定金额，其规范名称为“统筹基金起付标准”。以下是具体说明：

一、核心定义

1. 起付标准的作用

门槛费用于控制医疗费用支出，避免小额疾病过度消耗医保基金，同时引导患者合理就医。

2. 报销前提条件

参保人员需先自付医疗费用超过起付标准后，超出部分才能按医保政策报销。

二、具体运作机制

1. 自付比例与金额

• 城镇职工医保起付标准通常为50元，居民医保为20元。

• 不同地区、医院等级及医保类型（如门诊、住院）的门槛费可能不同。

2. 报销比例

超过起付标准后，医保按比例报销，例如70%或80%（具体比例因地区而异）。

三、政策调整意义

1. 减轻患者负担

取消门槛费后，患者无需再为小额费用自费，直接享受医保报销待遇。

2. 优化医疗资源分配

通过引导合理就医行为，降低医保基金对低频小额医疗的支出压力。

四、其他说明

• 门诊医疗费用 ：部分城市将门诊也纳入起付标准管理，例如北京门诊起付标准为500元。

• 缴费年限要求 ：医保通常要求累计缴费满25年（男）或20年（女）才能享受待遇。

综上，门槛费是医保制度中平衡基金可持续性与医疗需求的重要机制，近年多地已通过取消或降低门槛费来提升民生保障水平。